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里程碑！傳奇生物BCMA CAR-T療法獲FDA批準

2022-03-01 11:37:05來源：藥方舟瀏覽量：777

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2月28日，傳奇生物靶向B細胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T療法西達基奧侖賽(cilta-cel)的生物制品許可申請(BLA)正式獲FDA批準，用于治療復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤（r/r MM）患者。這是首款獲得FDA批準的國產(chǎn)CAR-T細胞療法。這款藥物的獲批也是繼百濟神州澤布替尼之后中國創(chuàng)新藥國際化取得的新里程碑和新突破。

 
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多發(fā)性骨髓瘤（MM）是骨髓中漿細胞惡性增殖引起相關(guān)器官或組織損傷的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在很多國家是血液系統(tǒng)第2大常見惡性腫瘤，多發(fā)于老年。盡管近些年在治療上取得了進步，但MM仍然是一種以緩解和復發(fā)為特征的不治之癥。大多數(shù)患者在初始治療后復發(fā)，治療產(chǎn)生應答的程度、持續(xù)時間以及生存結(jié)果隨著每次連續(xù)治療而降低。暴露于免疫調(diào)節(jié)劑，蛋白酶體抑制劑和抗CD38抗體三種主要藥物類別的復發(fā)性或難治性MM患者臨床預后較差，應答率僅為20％-30％，應答時間僅有2-4個月，生存率非常低。
 
B細胞成熟抗原（BCMA）是一種跨膜糖蛋白，屬于腫瘤壞死因子（TNF）受體超家族，又被稱為TNFRSF17或CD269。BCMA在漿細胞上自然表達，但是在惡性漿細胞上持續(xù)高水平表達，同時它在正常組織中的表達非常有限。由于BCMA在漿細胞分化過程中被選擇性誘導，因此在幼稚和記憶B細胞中幾乎不存在。這一特性使它成為多發(fā)性骨髓瘤良好的診斷標志物和治療靶點。

Cilta-cel由金斯瑞旗下子公司傳奇生物自主研發(fā)，是一種結(jié)構(gòu)差異化的CAR-T細胞療法，包含一個4-1BB共刺激結(jié)構(gòu)域和兩個旨在提高親和性的BCMA靶向單域抗體。

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Cilta-cel結(jié)構(gòu)（來源：傳奇生物官網(wǎng)）

該款藥物已經(jīng)先后獲得了FDA授予的突破性療法認定、優(yōu)先審評資格，EMA授予的優(yōu)先藥物資格，同時也是中國首個獲得突破性療法資格的藥物。


2017年12月，楊森（強生旗下公司）與傳奇生物達成一項許可協(xié)議，兩家公司將在全球共同開發(fā)和推廣cilta-cel。根據(jù)協(xié)議，傳奇生物獲得了3.5億美元的預付款，并有權(quán)在開發(fā)、生產(chǎn)、監(jiān)管和銷售方面達到里程碑進展時獲得額外付款。在除大中華區(qū)以外的全球市場中，傳奇生物和楊森公司的成本和利潤分攤比例為50/50，在大中華區(qū)該分攤比例為70/30（傳奇生物/楊森公司）。

今年2月11日，傳奇生物宣布，與楊森簽訂的關(guān)于Cilta-cel的合作協(xié)議已達成兩項里程碑付款，金額高達5,000萬美元。包括上述付款在內(nèi)，傳奇生物于合作期間已達成合計2.5億美元里程碑付款。

FDA此次批準是基于一項關(guān)鍵性Ib/II期CARTITUDE-1研究結(jié)果，該研究評估了cilta-cel在復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤患者中的療效和安全性。招募的97例受試者中，99%接受末線治療無效，其中88%既往接受過包括免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑、抗CD-38抗體至少3線治療后無應答。
 
研究結(jié)果顯示，中位隨訪12.4個月時，獨立委員審查的客觀緩解率（ORR）為97%，包括67%的sCR（嚴格的完全緩解），92.8%的患者獲得了非常好的部分緩解（VGPR）及以上。≥3級細胞因子綜合征（CRS）發(fā)生率為4%，≥3級神經(jīng)毒性發(fā)生率為9%。

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CARTITUDE-1研究12.4個月隨訪數(shù)據(jù)（傳奇生物官網(wǎng)）


2021年第63屆美國血液學會（ASH）年上公布的21.7個月隨訪最新數(shù)據(jù)顯示，83%的患者達到了sCR，95%的患者獲得了VGPR及以上。PFS和OS尚未達到，2年P(guān)FS為61%（95%CI，48.5-70.4），2年OS為74%（95%CI，61.9-82.7）。
 
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CARTITUDE-1研究21.7個月隨訪數(shù)據(jù)（來源：傳奇生物官網(wǎng)）

傳奇生物還在ASH年會上公布一項正在進行的II期多隊列CARTITUDE-2研究。A隊列包括了既往接受過1–3線治療后疾病進展的MM患者，這些患者對來那度胺耐藥，并且之前沒有接觸過靶向BCMA的藥物。B隊列包括初始治療（包含蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑）后早期復發(fā)的患者，主要目標為微小殘留病 (MRD)陰性患者的比例。


A隊列共納入20名患者，最新數(shù)據(jù)顯示，在更長的14.3個月中位隨訪中，ORR達95%，其中85%的患者達到CR及以上，90%的患者達到VGPR及以上。6個月和12個月的PFS率分別為95％和84％，在13名MRD可評估患者中，92%呈現(xiàn)10-5MRD陰性。

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CARTITUDE-2試驗隊列A最新數(shù)據(jù)（來源：傳奇生物官網(wǎng)）

B隊列共納入19名患者，在10.6個月的中位隨訪中，ORR達95%，其中79%的患者達到CR及以上，90%達到VGPR及以上。6個月和12個月的PFS率分別為90%和84%。在13名MRD可評估的患者中，92%呈現(xiàn)10-5MRD陰性。

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CARTITUDE-2試驗隊列B最新數(shù)據(jù)（來源：傳奇生物官網(wǎng)）

A隊列和B隊列的安全性與之前CARTITUDE-1報告的數(shù)據(jù)一致。隊列A中95%的患者發(fā)生細胞因子釋放綜合征（CRS），B隊列中84%的患者發(fā)生細胞因子釋放綜合征（CRS），主要為1/2級，中位發(fā)病時間為7-8天，中位持續(xù)時間約4天。

此外，傳奇生物還計劃開展全球、隨機、注冊性III期CARTITUDE-4和CARTITUDE-5研究，前者用于評估cilta-cel vs DPd或PVd在接受過1~3線既往治療且來那度胺難治性r/r MM患者中的療效，后者將用于評估VRd之后使用cilta-cel 維持治療vs VRd繼以Rd維持治療在新診斷的、不計劃將ASCT（自體造血干細胞移植）作為初始治療的MM患者中的療效。

除了西達基奧侖賽，傳奇生物管線中還有8款進入臨床的CAR-T細胞療法產(chǎn)品，包括LB1901(CD4)  、LB1902（MSLN）、LB1904( Claudin 18.2)、LB1905(CD20)、LB1908（Claudin 18.2）LB1909(CD19xCD22)、LB1910(CD33xCLL-1 )以及抗-CD123 CAR-T，其中LB1902、LB1904和LB1908正探索在實體瘤中的療效。

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傳奇生物在研管線（來源：醫(yī)藥魔方NextPharma）

全球范圍內(nèi)，BMS和Bluebird聯(lián)合開發(fā)的Abecma(idecabtagene vicleucel , bb2121)于2021年3月獲FDA批準用于既往接受過4線及以上療法的r/r MM成人患者，是全球首個獲批上市的靶向BCMA的CAR-T療法。
 
Abecma定價為41.95萬美元，行業(yè)內(nèi)預計其銷售峰值為6.29億美元。這一預估基于Abercma作為治療MM的5線療法，適用人群十分有限。也為強生/傳奇生物的BCMA CAR-T療法留下較大的空間，即通過更前線的適應癥搶占BCMA CAR-T市場。

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全球上市CAR-T銷售額（來源：各公司財報）


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