9月20日，國家醫(yī)保局發(fā)出公告，公告顯示，根據(jù)目錄調(diào)整方案，國家醫(yī)保局組織專家對(duì)2025年通過基本醫(yī)保目錄及商保目錄調(diào)整形式審查的申報(bào)藥品進(jìn)行了評(píng)審。評(píng)審工作已結(jié)束。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)報(bào)道，在今年國家醫(yī)保目錄調(diào)整過程中，專家評(píng)審環(huán)節(jié)篩選嚴(yán)格。有內(nèi)部消息顯示，通過本輪評(píng)審的藥品比例較低，可能不足申報(bào)總數(shù)的一半。無論是基本醫(yī)保目錄還是首次設(shè)立的商保創(chuàng)新藥目錄，專家通過率均不甚理想。

評(píng)審機(jī)制方面，本次專家團(tuán)隊(duì)組成多元，除醫(yī)保局外，還包括保險(xiǎn)公司、高校學(xué)者及第三方技術(shù)機(jī)構(gòu)等多方代表。盡管最終入選藥品數(shù)量有限，但覆蓋品類較廣。據(jù)透露，以下幾類藥品在商保目錄評(píng)選中較受青睞：已納入地方惠民保或商業(yè)健康險(xiǎn)的產(chǎn)品、一類創(chuàng)新藥、臨床創(chuàng)新價(jià)值顯著且能提升患者獲得感的藥物。

值得關(guān)注的是，此前因價(jià)格高昂屢次未能進(jìn)入醫(yī)保的5款CAR-T藥物（單針價(jià)格約百萬元），此次全部通過專家評(píng)審。

而在罕見病藥物方面，專家評(píng)審態(tài)度則顯得更為審慎。

另有評(píng)審專家透露，商保目錄評(píng)審采用多輪篩選機(jī)制。在某輪評(píng)審中，原本55個(gè)藥品的名單（已不足形式審查通過數(shù)的一半）將繼續(xù)被縮減，預(yù)計(jì)最終通過專家評(píng)審的藥品可能不到30個(gè)。過程中，“專家意見一致率”成為關(guān)鍵指標(biāo)——共識(shí)度越高的藥品，入選概率越大。

此外，有醫(yī)保相關(guān)人士近期在多個(gè)場(chǎng)合提及，未來創(chuàng)新藥支付模式可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)變：商保創(chuàng)新藥目錄或?qū)⒊蔀榛踞t(yī)保的“預(yù)備通道”，創(chuàng)新藥可先進(jìn)入商保目錄運(yùn)行，待積累足夠臨床與費(fèi)用數(shù)據(jù)后，再考慮納入基本醫(yī)保。

國家醫(yī)保局?jǐn)M于近期在京召開企業(yè)溝通會(huì)，就后續(xù)談判與價(jià)格協(xié)商環(huán)節(jié)與企業(yè)展開面對(duì)面交流。