作者 | 山東風輕

最近國家藥品帶量采購續(xù)約風潮一浪高過一浪，一至三批在地方如何續(xù)？怎么續(xù)？業(yè)內(nèi)各種猜測聲音都有，更多的是一些第三方的代理商在捕風捉影。其實，看待國采續(xù)約，已經(jīng)不能再用常規(guī)“接續(xù)”、“續(xù)簽”的思路去認定，否則只會被無情的市場給撞得頭破血流。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)【2021】2號）以及日前下發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》相關(guān)政策，常態(tài)化、制度化、規(guī)范化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個?！笆奈濉逼谀總€省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個已經(jīng)成為一個不爭的事實。

綜合分析來看，續(xù)約品種將繼續(xù)堅持帶量采購“項目制”，而一個“項目”的產(chǎn)生，本身就蘊含著各種必備的要素，從標書制定發(fā)布、量價結(jié)合、保障回款、量的分配、時間履責等各方面，缺一不可。因此，業(yè)內(nèi)朋友要想清楚一點，國采續(xù)約并不是簡單續(xù)簽就好。

各地國采續(xù)約方式不同，國采續(xù)約規(guī)則需要再厘清

而目前，國采品種續(xù)約在各地落地方式仍然各有不同：湖北省采取“先詢價再競價”的方法，分有無新過評情況詢價，引入未中選原研藥以原中選價格的低價為最高有效報價，經(jīng)競價后價格最低者為新中選企業(yè)。廣東組織的省際聯(lián)盟對頭孢氨芐進行帶量采購，通用名下各品規(guī)、劑型全部納入。河北省的頭孢氨芐續(xù)標規(guī)則則以獨家中選的方式呈現(xiàn)。而北京方案并不是像某些新媒體所稱的那樣簡單“雙選”，北京國采續(xù)約的關(guān)鍵元素是“帶量聯(lián)動、雙向選擇”。歸根結(jié)底，還是要聯(lián)動國家和各省（區(qū)、市）帶量采購中選價格，然后通過購銷雙方互相選擇，確定中選產(chǎn)品。因此，北京續(xù)約方案的特點是“量價聯(lián)動、購銷互選”。而北京到期重新集采的規(guī)則與上海、湖北、廣東等模式有所不同，這種不同是從限價、邏輯、模式等方面都不同，而非簡單的用一個“雙選”解釋了事。

但此次《通知》則明確要求，原則上所有國采藥品均應(yīng)繼續(xù)開展集中帶量采購，可以理解為有關(guān)方面并不鼓勵直接續(xù)約，而這個不鼓勵，其實還是有分類采購的影子與措施。為什么對這些接接品種仍然會開展分類采購？這其實是打開結(jié)構(gòu)再細分采購的一種方式。就像國采7號文一樣，對用量大、金額高的品種開展招標采購，對其它品種該議價的議價、該掛網(wǎng)的掛網(wǎng)。同樣的邏輯概念運用到國采續(xù)約，對當時競爭不充分等額中選的品種可以理解為屬于價格降幅仍然是有空間的，新形勢下借助多家競爭對此類品種開展競價無可厚非。而對競爭較為充分的品種，尤其是6家及以上，只能列入“競爭較為充分的品種”，離著“競爭充分”仍然有著一定的距離，可以看出，新形勢下，競爭充分的概念又有了全新的變化?；诖?，有關(guān)方面在穩(wěn)定價格的基礎(chǔ)上，仍然傾向于綜合評審。同時，特別提及，上輪價格偏低且成本上漲無法繼續(xù)供應(yīng)的，價格可適當上漲，這其實更像是一種理性的市場行為，價格的確觸底了可以允許回調(diào)，畢竟，市場競爭，報出超低價沒有合理利潤是誰都不能看到的。

除了帶量采購之外，關(guān)于掛網(wǎng)的暢想

從國家將目錄鎖定、產(chǎn)生新價格、約滿之日起，這些品種后續(xù)如何開展新一輪的帶量采購，是各省級醫(yī)保部門的權(quán)限。一分為二的看，當約滿之日起，相關(guān)品種已經(jīng)原則上不再具有帶量采購的屬性，與其它新過評、未過評的品種一樣，都擁有可以參與分類采購的機會。只不過是珠玉在前，“過評+國采”的雙重身份，讓各省級單位有些不好拿捏尺寸。從這個角度來看，約滿后，各省對相關(guān)品種采取怎樣的分類采購措施，原則上是地方的事情。所以，這也就是為什么前期業(yè)內(nèi)流傳的國采續(xù)約方案中，特別強調(diào)的：“國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿后，以省（或省際聯(lián)盟）為單位開展接續(xù)工作。原則上所有國家組織集采藥品均應(yīng)繼續(xù)開展集中帶量采購，不得只議價、不帶量。”

其實換個思路，對已經(jīng)經(jīng)歷了國采的品種開展常規(guī)掛網(wǎng)可不可以？畢竟約滿量已經(jīng)完成，臨床用藥習慣已經(jīng)有了一定依賴性，從市場開發(fā)、商業(yè)配送的角度，已經(jīng)打通了一條相對順暢的通道，對于這些價格相對穩(wěn)定、供銷體系相對成熟的品種，采取掛網(wǎng)的方式，允許醫(yī)療機構(gòu)上下浮動議價未嘗不是一種新的選擇。畢竟2號文也提出：“采購協(xié)議期滿后，應(yīng)著眼于穩(wěn)定市場預(yù)期、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床用藥，綜合考慮質(zhì)量可靠、供應(yīng)穩(wěn)定、信用優(yōu)良、臨床需求等因素”。如何穩(wěn)定，怎樣穩(wěn)定，地方仍然可以實現(xiàn)新的突破與創(chuàng)新。

國采續(xù)約的“小分類采購”：一類一策是主流

通過國采續(xù)約的一系列地方操作來看，分類施策、一類一策，仍然是國采續(xù)約品種總體的指導(dǎo)原則，有的價格是要穩(wěn)字當頭，有的價格是允許適度上調(diào)，還有的價格是要就低不就高?？傊诸惸Ｊ较碌膬r格競爭方式，仍然是以市場現(xiàn)狀為主導(dǎo)，市場出現(xiàn)正面效應(yīng)，就繼續(xù)推進，市場出現(xiàn)一定的負面波及影響，就要及時止損。體現(xiàn)在帶量采購的價格上，就是如此。一個非常清楚的邏輯線已經(jīng)擺在面前，明白了前方的路在哪里，才決定了向左走還是向右走，國采續(xù)約就是這個道理。

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